Успешное эндоваскулярное лечение реканализованной посттравматической каротидно-кавернозной фистулы

Каротидно-кавернозные фистулы (ККФ) - это спонтанные или приобретенные сообщения между внутренней сонной артерией (ВСА) и кавернозным синусом, которые можно классифицировать на прямые и непрямые. Прямые фистулы между ВСА и кавернозным синусом могут возникать вследствие травмы, разрыва внутрикавернозной аневризмы сонной артерии, синдрома дефицита коллагена, расслоения артерии, фибромышечной дисплазии и прямой хирургической травмы. Симптомы, вызванные ККФ, связаны с их размером, продолжительностью, расположением, направлением венозного оттока, а также наличием артериальных и венозных коллатералей. Целью лечения прямых ККФ является закрытие дефекта между ВСА и кавернозным синусом при сохранении проходимости ВСА. Эта цель может быть достигнута либо трансартериальной окклюзией фистулы с помощью съемного баллона, трансартериальной или трансвенозной окклюзией ипсилатерального кавернозного синуса спиралями или другим эмболическим материалом либо имплантацией покрытого стента в область фистулы. Вопрос о выборе метода лечения ККФ остается актуальным.

В статье представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения посттравматической реканализованной каротидно-кавернозной фистулы у пациента с выраженными офтальмологическими проявлениями в виде пульсирующего экзофтальма, хемоза конъюнктивы, ишемической оптиконейропатии правого глаза. Ранее больному была проведена эндоваскулярная эмболизация каротидно-кавернозной фистулы спиралями и реконструкция ВСА потокоперенаправляющими стентами. Нами выполнена эмболизация фистулы спиралями трансвенозным доступом. На наш взгляд, в данном случае применение венозного доступа позволило нам провести тотальную окклюзию реканализованной фистулы и добиться хороших ангиографического и клинического результатов в отдаленном периоде.

1. Barrow DL, Spector RH, Braun IF, Landman JA, Tindall SC, Tindall GT. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. J Neurosurg. 1985; 62(2): 248-56. doi: 10.3171/jns.1985.62.2.0248

2. Ernst RJ, Tomsick TA. Classification and angiography of carotid cavernous fistulas. In: Tomsick TA (Ed). Carotid cavernous sinus fistula. Cincinnati: Digital Education Publishing; 1997: 13-22.

3. Tjoumakaris SI, Jabbour PM, Rosenwasser RH. Neuro-endovascular management of carotid cavernous fistulae. Neurosurg Clin. 2009; 20(4): 447-52. doi: 10.1016/j.nec.2009.07.013

4. Connors JJ, Wojak JC. Interventional neuroradiology: strategies and practical techniques. Philadelphia: WB Saunders; 1999: 215-26.

5. Gemmete JJ, Ansari SA, Gandhi DM. Endovascular techniques for treatment of carotid-cavernous fistula. J Neuroophthalmol. 2009; 29(1): 62-71. doi: 10.1097/WN0.0b013e3181989fc0

6. Lasjaunias P. Surgical neuroangiography. Vol. 2. Endovascular treatment of craniofacial lesions. Heidelberg: Springer-Verlag; 1987.

7. Barcia-Salorio JL, Soler F, Barcia JA, Hernandez G. Stereotactic radiosurgery for the treatment of low-flow carotid-cavernous fistulae: results in a series of 25 cases. Stereotact Funct Neurosurg. 1994; 63(1-4): 266-70. doi: 10.1159/000100330

8. Kubota Y, Tochikubo T, Mori T, Komoto M, Nishikawa H. Various ocular symptoms in carotid-cavernous fistula after radiosurgery: a case report. Folia Ophthalmol Jpn. 1993; 44: 219-22 (in Japanese).