Непосредственные и отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца

Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии (ЛКА) у пациентов, у которых были использованы различные типы стентов с лекарственным покрытием.

Материал и методы. В исследование были включены 282 пациента, которым выполнялось стентирование незащищенного ствола ЛКА. Средняя продолжительность наблюдения составила 34,6 [33,9; 35,3] мес. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа имплантируемого стента (I, II и III поколения соответственно).

Результаты. Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов 1-й группы достоверно выше по сравнению с пациентами 2-й и 3-й групп (29 и 7,6%, р<0,0001). Частота тромбозов стентов I поколения достоверно выше (7,0%) по сравнению с таковой у стентов II и III поколения (1,6%) (р=0,02). Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий сопоставима между 2-й и 3-й группами, несмотря на сокращенную длительность двойной антиагрегантной терапии в группе стентов III поколения. Отсутствие постдилатации стентов в стволе ЛКА является независимым фактором риска неблагоприятного прогноза.

Заключение. Использование стентов II и III поколения наряду с изменением технических аспектов стентирования незащищенного ствола ЛКА приводит к существенному снижению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и позволяет расширить показания к вмешательству у данной категории пациентов.

1. Арутюнян Г.К., Терещенко А.С., Кайралиев Д.М., Меркулов Е.В., Проваторов С.И., Самко А.Н. Стентирование незащищенного ствола левой коронарной артерии у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца: эволюция представлений. Неотложная кардиология. 2017; 1: 25–33.

2. Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В. Инвазивное лечение ишемической болезни сердца. В кн.: Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. М.; 2018: 158–94.

3. Stone P., Goldschlager N. Left main coronary artery disease: review and appraisal. Cardiovasc. Med. 1979; 4: 165–77.

4. Herrick J. Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA. 1912; 59: 2015–20.

5. Conley M.J., Ely R.L., Kisslo J. The prognosis spectrum of left main stenosis. Circulation. 1978; 57: 947–52.

6. Fajadet J., Chieffo A. Current management of left main coronary artery disease. Eur. Heart J. 2012; 33: 36–50. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr426

7. Patrick W.S., Marie-Claude M., Kappetein A.P., Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (10): 961–72. DOI: 10.1056/NEJMoa0804626

8. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Sta°hle E., Colombo A. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381 (9867): 629–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5

9. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35: 2541–61.

10. Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W. Everolimus-eluting stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2016; 375 (23): 2223–35. DOI: 10.1056/NEJMoa1610227

11. Mäkikallio T., Holm N.R., Lindsay M., Spence M.S., Erglis A., Menown I.B. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2017; 388 (100610): 2743–52.

12. Pandya B., Gaddam S., Raza M. Biodegradable polymer stents vs second generation drug eluting stents: a metaanalysis and systematic review of randomized controlled trials. World J. Cardiol. 2016; 8 (2): 240–6.

13. Danzi G.B., Piscione F. DES with bioabsorbable polymers, antiplatelet therapy and stent thrombosis. Turin: Edizioni Minerva Medica; 2012.

14. Jaryl Ng., Foin N. Over-expansion capacity and stent design model: an update with contemporary DES platforms. Intern. J. Cardiol. 2016; 221: 171–9.

15. Lassen J.F., Burzotta F., Banning A.P., Lefe`vre T., Darremont O., Hildick-Smith D. Percutaneous coronary intervention for the left main stem and other bifurcation lesions: 12th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2018; 13 (13): 1540–53. DOI: 10.4244/EIJ-D-17-00622

16. Lemmert M.E., Oldroyd K., Barragan P., Lesiak M., Byrne R.A., Daemen J. et al. Reduced duration of dual antiplatelet therapy using an improved drug-eluting stent for percutaneous coronary intervention of the left main artery in a real-world, all-comer population: rationale and study design of the prospective randomized multicenter IDEAL-LM trial. Am. Heart J. 2017; 187: 104–11. DOI: 10.1016/j.ahj.2017.02.015