РЕПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МАНУАЛЬНОЙ ТРОМБОЭКСТРАКЦИИ

Цель исследования – определение эффективности и безопасности мануальной тромбоэкстракции у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Материал и методы. В исследование включены 200 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В зависимости от догоспитальной терапии все они были разделены на группы проведения спасительного (n = 100) и первичного (n = 100) чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). После коронароангиографии пациенты были рандомизированы на подгруппы с использованием (n= 50) и без использования (n= 50) мануальной тромбоэкстракции. Конечными точками служили реперфузия миокарда и влияние тромбоэкстракции (ТЭ) на непосредственные результаты и госпитальный прогноз.

Результаты. В подгруппе первичного ЧКВ (пЧКВ) c тромбоэкстракцией по сравнению с подгруппой без ТЭ чаще достигались кровоток TIMI 3 (82 и 54% случаев соответственно, p= 0,003) и миокардиальное свечение 3/4 степени (60 и 36% соответственно, p= 0,016). Также в подгруппе пЧКВ чаще достигались косвенные признаки реперфузии инфаркт- связанной артерии по данным ЭКГ (44% случаев в подгруппе пЧКВ ТЭ+ и 76% – в пЧКВ ТЭ-, p = 0,001). В группе спасительного ЧКВ (сЧКВ), напротив, лучший антеградный кровоток фиксировался у больных без применения мануальной ТЭ, как по шкале TIMI (48 и 70% соответственно, p= 0,025), так и по шкале миокардиального свечения (24 и 50% соответственно, p = 0,007). У большего числа больных из подгруппы без ТЭ отмечалось снижение сегмента ST по данным ЭКГ (34% – в сЧКВ ТЭ+ и 54% – в сЧКВ ТЭ-, p = 0,044).

Заключение. Эффективное восстановление коронарного кровотока по ангиографическим и электрокардиографическим показателям отмечалось в группе пЧКВ с проведением ТЭ, в то время как в группе сЧКВ мануальная тромбоэкстракция не показала преимуществ по сравнению с рутинным ЧКВ. 

1. Erbel R., Heusch G. Brief review: coronary microembolization. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 22–4.

2. Topol E.J., Yadav J.S. Recognition of the importance of embolization in atherosclerotic vascular disease. Circulation. 2000; 101: 570–80.

3. Herrmann J. Periprocedural myocardial injury: 2005 update. Eur. Heart J. 2005; 26: 2493–519. 4. El-Jack S.S., Suwatchai P., Stewart J.T., Ruygrok P.N., Ormiston J.A., West T. et al. Distal embolization during native vessel and vein graft coronary intervention with a vascular protection device: predictors of high-risk lesions. J. Interv. Cardiol. 2007; 20: 474–80.

4. Шахнович Р.М. Острый коронар- ный синдром с подъемом сегмен- та ST. Библиотека врача-специа- листа. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. [Shakhnovich R.M. Acute coronary syndrome with ST-segment elevation. Library doctor-specialist. Moscow: GEOTAR-Media; 2010 (in Russ.).]

5. Hiroshi Ito, Maruyama A., Iwakura K., Takiuchi S., Masuyama T., Hori M. et al. Clinical implications of the “no reflow” phenomenon: a predictor of complications and left ventricular remodeling in reperfused anterior wall myocardial infarction. Circulation. 1996; 93: 223–8.

6. Adlbrecht C., Distelmaier K., Bonderman D. Long-term outcome after thrombectomy in acute myocardial infarction DOI: 10.1111/j.1365- 2362.2009.02253.x

7. Самко А.Н., Меркулов Е.В. Применение ЧКВ при ОКС с подъе- мом сегмента ST. Болезни сердца и сосудов. 2009; 1: 34–40. [Samko A.N., Merkulov E.V. The use of PCI in ACS with ST-segment elevation. Bolezni Serdtsa i Sosudov (Diseases of the Heart and Blood Vessels, Russian journal). 2009; 1: 34–40 (in Russ.).]

8. Belli G., Pezzano A., De Biase A.M., Bonacina E., Silva P., Salvade P. et al. Adjunctive thrombus aspiration and mechanical protection from distal embolization in primary percutaneous intervention for acute myocardial infarction. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2000; 50: 362–70.

9. Kawaguchi R., Hoshizaki H., Oshima S., Hirathuji T., Adachi H., Toyama T. et al. Effectiveness of thrombectomy before stent implantation in acute myocardial infarction. Circ. J. 2003; 67: 951–4.

10. Antoniucci D., Valenti R., Migliorini A., Parodi G., Memisha G., Santoro G.M. et al. Comparison of rheolytic thrombectomy before direct infarct artery stenting versus direct stenting alone in patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2004; 93: 1033–5.

11. Nakagawa Y., Matsuo S., Kimura T., Yokoi H., Tamura T., Hamasaki N. et al. Thrombectomy with AngioJet catheter in native coronary arteries for patients with acute or recent myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1999; 83: 994–9.

12. Frobert O., Lagerqvist B., Olivecrona G.K., Omerovic E., Gudnason T., Maeng M. et al. Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013; 369: 1587–97.

13. Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Шахнович Р.М., Самко А.Н. Влияние мануальной тромбоэкстракции у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на госпитальный и однолетний прогноз. Трудный пациент. 2016; 14 (1): 11–8. [Tereshchenko A.S., Merkulov E.V., Shakhnovich R.M., Samko A.N. The effect of manual trombectomy in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation in-hospital and one-year forecast. Trudnyy Patsient (Difficult Patient, Russian journal). 2016; 14 (1): 11–8 (in Russ.).]

14. Henriques J.P., Zijlstra F., Ottervanger J.P., de Boer M.J., van Hof A.W., Hoorntje J.C. et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2002; 23: 1112–7.

15. Терещенко А.С., Арутюнян Г.К., Миронов В.М. и др. Влияние мануальной тромбоэкстракции на восстановление коронарного кровотока больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз и дислипидемии. 2016; 3: 30–8. [Tereshchenko A.S., Arutyunyan G.K., Mironov V.M. et al. The effect of manual thrombosis on the restoration of coronary blood flow in patients with acute myocardial infarction with St-segment elevation. Ateroskleroz i Dislipidemii (Atherosclerosis and Dyslipidemia, Russian journal). 2016; 3: 30–8 (in Russ.).]

16. Chesebro J.H., Knatterud G., Roberts R. et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: a comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation. 1987; 76 (1): 142–54.

17. Gibson C.M., de Lemos J.A., Murphy S.A. et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy. Circulation. 2001; 103 (21): 2550–4.

18. Burzotta F., Trani C., Romagnoli E., Mazzari M.A., Rebuzzi A.G., De Vita M. et al. Manual thrombusaspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus-aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 371–6.

19. Buller C.E., Fu Y., Mahaffey K.W., Todaro T.G., Adams P., Westerhout C.M. et al. ST-segment recovery and outcome after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: insights from the Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction (APEX-AMI) trial. Circulation. 2008; 118: 1335–46.

20. Stone G.W., Peterson M.A., Lansky A.J., Dangas G., Mehran R., Leon M.B. et al. Impact of normalized myocardial perfusion after successful angioplasty in acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 591–7.

21. De Luca G., Dudek D., Sardella G., Marino P., Chevalier B., Zijlstra F. et al. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Eur. Heart J. 2008; 29: 3002–10.